Центр "Макула"

С 2010 года в Каз НИИ ГБ проводились интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при диабетическом макулярном отеке и влажной форме возрастной макулярной дегенерации.

В 2015 г. на базе Каз НИИ ГБ открыт Республиканский центр «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при витреоретинальных патологиях, сопровождающихся неоваскуляризацией, таких как:

1. ДМО (диабетический макулярный отек);
2. влажная форма ВМД (возрастная макулярная дегенерация);
3. окклюзии центральной вены сетчатки (тромбозы ЦВС и ее ветвей, посттромботическая ретинопатия);
4. миопическая макулопатия;
5. неоваскулярная глаукома (как самостоятельный этап или предоперационная подготовка перед гипотензивной операцией с имплантацией дренажа);
6. при пролиферативной диабетической ретинопатиии, как подготовительный этап перед витреоретинальной хирургией;
7. при неоваскуляризации переднего отрезка посттравматического генеза, как подготовительный этап перед реконструктивной хирургией и др.

• Лечение заболеваний глаз может представлять некоторые сложности, поскольку плотная фиброзная наружная оболочка (роговица и склера) глазного яблока затрудняет доступ к внутренним структурам глаза.
• В настоящее время интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (ИВИ) являются широко применяемым способом введения лекарственных препаратов для лечения различных офтальмологических заболеваний.

Преимущество интравитреальной инъекции заключается в непосредственном введении препарата к месту действия.

Следовательно, терапевтический эффект наступает быстро, при этом системное всасывание препарата сведено к минимуму.

Фа́ктор ро́ста эндоте́лия сосу́дов (VEGF; англ. Vascular endothelial growth factor) — сигнальный белок, вырабатываемый клетками для стимулирования васкулогенеза (образование эмбриональной сосудистой системы) и ангиогенеза (рост новых сосудов в уже существующей сосудистой системе).

Белки VEGF служат частью системы, отвечающей за восстановление подачи кислорода к тканям в ситуации, когда циркуляция крови недостаточна. Концентрация VEGF в сыворотке крови повышена при бронхиальной астме и сахарном диабете. Основные функции VEGF — создание новых кровеносных сосудов в эмбриональном развитии или после травмы, усиление роста мышц после физических упражнений, обеспечение коллатерального кровообращения (создание новых сосудов при блокировании уже имеющихся).

Повышенная активность VEGF может привести к возникновению различных болезней. Так, со́лидные раковые опухоли не могут вырасти крупнее некоторого ограниченного размера, не получив адекватного кровоснабжения; опухоли же, способные экспрессировать VEGF, могут расти и метастазировать. Избыточная экспрессия VEGF может вызвать сосудистые заболевания тех или иных частей тела (в частности, сетчатки глаз). Некоторые созданные в последние годы лекарственные препараты способны, ингибируя VEGF, контролировать или замедлять течение таких заболеваний.

В РК зарегистрированы 3 ингибитора ангиогенеза (анти-VEGF препарата):

• Ранибизумаб (Люцентис), производитель NOVARTIS PHARMA STEIN AG - связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов VEGF-А.
• Афлиберцепт (Эйлеа), производитель Bayer Pharma - ингибирующий все изоформы VEGF-A, а также PlGF (плацентарный фактор роста).
• Бролуцизумаб (Визкью), производитель NOVARTIS PHARMA STEIN AG - связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов VEGF-А.

Порядок проведения интравитреальных иньекций анти-VEGF препаратами:

1. Проводят 3 загрузочные интравитреальные иньекции – 1 раз в месяц, после которого необходим контроль ОСТ (оптическая когерентная томография) макулы.
2. После третьей ИВИ проводится перерыв в 2 месяца с повторным контролем ОСТ для решения вопроса о проведении четвертой ИВИ.
3. Учитывая хроническое течение заболеваний, таких как ДМО, влажная форма ВМД, миопическая макулопатия, окклюзии центральной вены сетчатки, в зависимости от состояния процесса, выявляемого при помощи офтальмологического обследования и инструментального исследования (ОСТ, ОСТ-А, ФАГ и т.д) пациенту предстоит дальнейшее лечение анти-VEGF препаратами в режиме «лечить-и-увеличивать интервал» (Treat-and-Extend)», то есть на первом году лечения в среднем больному предстоит получить 6-7 ИВИ и тд.

Процедуру введения интравитреальных инъекций осуществляет витреоретинальный хирург в условиях операционной.

1. Диабетический макулярный отек продолжает оставаться ведущей причиной потери зрения у больных сахарным диабетом (Астахов Ю.С. с соавт., 2009).

     Рис.1а. ОСТ до инъекций. Vis  0,05 нкорр

  Рис.1б. ОСТ после 3 инъекций. Vis  0,9 нкорр

2. Влажная форма возрастной макулярной дегенерации является основной причиной слепоты в развитых странах

     Рис.2а ОСТ до иньекций. Vis  0,06 нк.

   Рис.2б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,2 нк.

3. Окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС) составляют около 60% от всей сосудистой патологии органа зрения и в 15% являются причинами инвалидности по зрению, несмотря на проводимое лечение (Киселева Т. Н., 2001).

     Рис.3а. ОСТ до инъекций Vis  0,04 нк

       Рис.3б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,5 нк.

4. Миопическая макулопатия главная причина потери зрения при патологической миопии, особенности в Восточно-Азиатских странах

    Рис.4а. ОСТ до инъекций Vis  0,02 нк

    Рис.4б. ОСТ после 3 иньекций. Vis  0,2 нк.

Благодаря соблюдению международных стандартов лечения и мониторинга за пациентами (ОСТ, vis, офтальмоскопия, ВГД) достигается улучшение, а затем и стабилизация процесса.

Жургумбаева Гульнар Кайратовна

Стаж 28 лет

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заведующая 2 отделением, руководитель центра «Макула».

Образование:

• В 1994 году окончила Алматинский Государственный Медицинский Институт по специальности «лечебное дело».
• С 1994 по 1996 года проходила клиническую ординатуру на базе КазНИИ глазных болезней.
• С 1996 по 2004 год работала в ЦГКБ врачом – офтальмологом приемного покоя, платного отделения, заведующей отделением микрохирургии глаза.
• С 2004 года сотрудник Каз НИИ ГБ.
• С 2012 года старший ординатор III отделения и старший научный сотрудник отдела глаукомы и сосудистой патологии.
• С 2015 по 2018 гг. заведующая 3 отделением, с февраля 2019 заведующая 2 отделением.

Регалии:

• Общий врачебный стаж – 28 лет, офтальмологический стаж –28 лет.
• Владеет современными методами оперативной техники в хирургии катаракты, глаукомы, реконструктивной хирургии, послойной кератопластике, отслойки сетчатки, травм органа зрения, хирургией придаточного аппарата глазного яблока и другой офтальмопатологии, а также методами неотложной помощи.
• С 2005 года входит в состав витреоретинальной группы. В 2009 году успешно защищена кандидатская диссертация на тему «Витреосинеретик «Vitrenal» в хирургии пролиферативной витреоретинопатии при отслойке сетчатки». Участвует в разработке клинических протоколов, грантов. Является наставником и учителем молодых специалистов в офтальмохирургии.
• Руководитель центра «Макула», где проводятся интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при макулярных отеках различной этиологии.
• Опубликовано более 140 статей, 1 методическая рекомендация, более 70 выступлений и электронных постеров на различных конференциях, имеет 5 инновационных патента на изобретение РК. Награждена нагрудными знаками «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» в 2015 году, «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» в 2018 году, медалью «Медицина саласының үздігі» в 2021 году.

Құдайберген Әсел Бақтиярқызы

Стаж 5 лет

Врач-офтальмолог центра «Макулы», врач II категории. 

Образование:

• 2009-2014 - КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова - Бакалавр общей медицины
• 2014-2016 - КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова - Интернатура: Врач общей хирургии
• 2017-2020 - АО "Казахский ордена «Знак Почета» научно-исследовательский институт глазных болезней" - Резидентура по специальности «Офтальмология, в том числе детская»
• С сентября 2020 года врач-офтальмолог центра «Макула» АО Каз НИИ ГБ

Регалии:

• Участник исполнителей ОМТ на 2019 год по теме «Брахитерапия внутриглазных новообразований»
• Участник в разработке клинического протокола «Диагностика и лечение новообразований сосудистой оболочки»
• Статья «Туберозный склероз: Дифференциальная диагностика с ретинобластомой» в Офтальмологическом журнале Казахстана 2019 года №1-2
• Участник в разработке шаблонов заключений для исследований на оптической когерентной томографии (макула, диск зрительного нерва)

Сертификаты

• Участник офтальмологического научно-практического семинара с международным участием "Современные подходы к диагностике и лечению глаукомы/Причины отсутствия прогресса в лечении глаукомы."
•  Участник семинара "Современная офтальмология: Чем глубже знания, тем лучше зрение." 4 академических часа
• Участник мастер-класса с международным участием специалистов "Брахитерапия внутриглазных новообразований"
• Участник мастер-класса в рамках научно-практической конференции “OPHTALMICHUB 2021” 1-2 октября, г. Киев, Украина.